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加盟意向
* 欲加盟区域： 省（直辖市） 市（区） 县
加盟类型：                        
详细店地址：
申请人（法人代表）背景情况
* 申请人姓名：   性 别：   籍贯：
身份证号码：
* 电话：   传真：
* 电子邮件：   * QQ号码：
现就职单位：   职务：
申请公司背景情况
* 公司全称：  
* 地址：   邮编：
总经理：   电话：   移动电话：
第一联系人：   电话：   移动电话：
申请公司经营经历
代理品牌：   经营时间： 到
协议产品销量：
代理产品经营情况：